一、寻找盆底肌:试着收缩阴道(男性则是阴囊根部和肛门之间)和直肠周围的肌肉,并且努力抬升这些肌肉,如同憋住不撒尿和不放屁的感觉。如果还是觉得找不到,有一个更简单的方法,就是在排尿过程中突然停止,此时运动了的肌肉就是盆底肌。二、缩收盆底肌:肌肉正确的运动方向应该是向上、向里,而不是向下憋气。在训练时可以把手放在腹部和臀部,确保在锻炼时,肚子、大腿和臀部都保持静止。 三、反复交替训练:1)收缩盆底肌,坚持10秒;2)放松肌肉10秒;3)重复10-15次这样的动作;4)每日2-3次;5)6-8周为一个疗程,4周左右症状会有改善,3个月效果明显。
由于间质性膀胱炎的病因不清,患者就医和确定诊断的时间长短以及对症状的感知与忍受程度不同,精神压力与心理负担的影响都存在较大差异。因此,我们团队针对间质性膀胱炎患者的治疗,采取个体化综合治疗方案。减轻疼痛症状、改善膀胱的储尿功能和减轻尿急、尿频是治疗本病的主要内容。①心理支持疗法:间质性膀胱炎患者生活质量显著降低,因长期治疗效果不佳,患者常常怀疑自己得了不治之症。由于精神与心理压力过大,甚至不愿参加工作与社交活动,多数患者产生失眠、焦虑、孤独感等,夫妻感情也因性交痛受到了明显的影响。在这种状况下,患者更需要心理支持与治疗,医生应明确告诉患者,间质性膀胱炎是一种良性疾病;②生活饮食治疗:许多生活饮食因素会增加或诱发加重间质性膀胱炎患者的疼痛症状,如吸烟、饮茶、咖啡、烈性酒、胡椒、柑橘和含有钾离子的水果或食物都会增加膀胱疼痛等症状。反之,如选择含有碳酸氢钠的饮料碱化尿液,提高尿液的PH值,这对于缓解间质性膀胱炎患者的疼痛等症状都是非常有益的;③经验性抗感染治疗:尽管间质性膀胱炎患者尿液白细胞和细菌培养阴性,但基于有些病原菌采用常规的培养方法常不能被检出,因此,如果初诊患者疑似间质性膀胱炎时,特别是未用过抗菌素治疗的病人,我们建议给予一个疗程的经验性抗菌素治疗,大约71%的女性所谓的间质性膀胱炎患的症状得到缓解或消失;④生物物理治疗:生物物理治疗包括理疗、热水坐浴、肌电生物反馈治疗等(见下图),这些治疗的主要作用是促进盆腔血液循环,有助于缓解盆底肌痉挛和减轻盆腔疼痛症状;⑤ 药物治疗:目前,治疗间质性膀胱炎的口服药物有许多种,治疗药物的选择应根据患者的症状、精神状态和相关的检查结果综合用药。由于间质性膀胱炎组织和尿液中的组织胺、钾离子和致炎因子的水平较高,也是产生膀胱疼痛、尿急、尿频主的要原因,故可选择抗组织胺类药物、抗胆碱类药物、消炎止痛药物、中医中药等综合治疗,在临床治疗实践中证实都有一定的治疗效果;⑥外科介入治疗:对于膀胱最大储尿量小于200ml的患者,如果全身健康状态较好,可选择在麻醉下行膀胱水扩张或水囊扩张术,该方法主要目的是将挛缩的膀胱通过膀胱低压持续水扩张或水囊扩张术等压扩张后,增加膀胱最大容量,改善膀胱储尿功能,减轻尿急尿频症状。术后继续膀胱灌注透明质酸钠等粘膜修复剂等维持治疗,其效果更好。
目前,对间质性膀胱炎的诊断主要依靠以下几种综合性排他性检查方法:①尿常规与细菌培养:间质性膀胱炎尿液白细胞通常无明显异常、尿液细菌培养阴性(主要用于排除尿路感染);②临床症状评分:通常间质性膀胱炎患者24小时尿频次数大于12次,根据尿频、尿急、憋尿疼痛,排尿减轻, 症状评分大于15分,最大排尿量小于300ml;③钾离子试验:正常膀胱粘膜上皮有一种能够将尿液与血液隔离的尿血屏障作用,其中膀胱粘膜上皮有一种叫葡糖胺聚糖的大分子物质具有防止尿液溶质渗透到膀胱间质组织的功能。当葡糖胺聚糖大分子物质被损伤丢失后,尿液中高浓度钾离子就会进入膀胱壁,刺激神经产生疼痛。钾离子膀胱灌注试验就是依据这个原理来判断间质性膀胱炎患者是否粘膜通透性发生改变和产生疼痛症状的原因。但是,氯化钾溶液灌注试验产生疼痛也可以发生在膀胱感染或膀胱灌注化疗后的病人中;④水扩张与膀胱镜检查通常是在麻醉下进行的,水扩张的压力保持在80厘米水柱2分钟后,如果膀胱壁1/4区域发生出血点大于10个或发现溃疡既有诊断意义;⑤膀胱粘膜活检:在膀胱水扩张后,同时实施膀胱粘膜活检查进行病理诊断是明确间质性膀胱炎的最重要的手段;⑥膀胱镜检查还可以排除引起尿急、尿频、排尿疼痛等尿路刺激症状的其他相关疾病。总之,尿常规检查、尿液细菌培养,尿急、尿频、疼痛症状评分,钾离子灌注试验,水扩张后膀胱点状出血,膀胱镜检查和病理组织检查是目前筛查与诊断间质性膀胱炎的主要方法。其中,膀胱水扩张同时也是间质性膀胱炎的重要治疗手段。
间质性膀胱炎是一个令医生和病人都感到困惑的疾病,是一种病因不明,发病机制不清,却以尿频、尿急、膀胱充盈疼痛为主要特点的综合征。间质性膀胱炎80-90%发生在中年女性,男性发病率少见,女性与男性的发病率比例为9:1。尽管间质性膀胱炎是一种良性疾病,但它对患者心理及生活质量的影响并不亚于癌症。 那么间质性膀胱炎到底有哪些表现呢?一般情况下,间质性膀胱炎有典型的尿频、尿急、尿痛和盆腔疼痛等临床特征,但这些尿路刺激症状并不是间质性膀胱炎特有的表现特征,这也许是这么多病人长期被误诊为泌尿系感染或膀胱过度活动症的主要原因,所以这部分病人的治疗效果往往让医生和患者均感到不满意。下面,我向大家详细介绍间质性膀胱炎常见的几个表现特征:①尿急、尿频、疼痛:间质性膀胱炎患者在1天内的排尿频率至少为12次,尿急、尿频、疼痛症状自我评分至少15分(表1);②疼痛症状:憋尿时患者感到盆腔、膀胱会阴痛、尿道痛增加,排尿后疼痛症状减轻;③最大排尿量减少:间质性膀胱炎患者因膀胱储尿功能障碍,其最大极限憋尿后,最大排尿量往往小于300ml;④尿常规检查:间质性膀胱炎患者尿常规检查白细胞一般在正常范围,尿液细菌培养阴性;⑤女性间质性膀胱炎患者75%有性交痛;⑥精神与心理影响:长期疾病折磨和治疗效果不佳使间质性膀胱炎患者精神与心理压力巨大,对生活失去信心,表现为焦虑、失眠和孤独感等。医生面对间质性膀胱炎患者如此沉重的精神压力与心理负担时,除了药物治疗外,更要注重心理疏导,增强病人的治疗信心和对生活的美好希望。表1:间质性膀胱炎患者排尿与疼痛症状自我评分
门诊的时候常常有病人这样问:凯格尔运动做了这么久,漏尿、脱垂的症状有改善吗?有效果的话,恭喜你成功了第一步,继续努力。如果训练效果不好,会不会在某个瞬间感觉很无助?健身时,如果训练量不变,一段时间内会达到瓶颈期。盆底肌的训练也如此,肌力的提高需要渐进的训练量和强度来保证。如果你感觉凯格尔训练到“瓶颈期”了,不妨看看这4点小技巧。姿势首先想问一下大家在做凯格尔运动时用的是什么姿势呢?应该绝大部分都是从躺姿开始的。因为,躺姿训练难度较小,容易感知盆底肌的收缩,是上手凯格尔运动的首选姿势。有不少阴道哑铃(凯格尔球)的人可能会这么问,我使用阴道哑铃(凯格尔球)训练,躺着做已经很熟练了,但就是不敢站起来,怕球体掉出来。但生活不能总躺在床上是不?躺姿训练无压力后,要勇敢地站起来,上身直立的姿势,盆底肌需要克服重力的作用,训练会更有效。如果对站姿训练没信心的话,不妨尝试“躺姿-坐姿-站姿”,循序渐进,盆底肌也会一天天强健起来。力量回想一下,每次收缩盆底肌时用最大的力气了吗?强有力的肌肉收缩,很耗费力气,但获得的训练效果较好。相反,强度的不足的收缩,随着盆底肌的日渐强健,收益会越来越小。所以,日后做凯格尔运动时,在可以接受的范围内,尽可能地增加盆底肌收缩的强度。次数这里并不是在鼓励一天做上百次收缩,盲目追求训练次数的观点已经过时了。事实上,训练次数过多反而可能造成盆底肌疲惫,使症状恶化。目前盆底肌训练多推荐8~12次为一组,一天做3组,具体次数还是要视个人情况而定。起初,盆底肌力较差,可能没法保证一组8~12的收缩次数。不用担心,这是初学者常碰到的现象。慢慢来,在保证收缩强度的前提下,逐渐增加每组的收缩次数。场景咳嗽漏尿、打喷嚏漏尿、提重物漏尿等等,你曾经有被这些情况困扰吗?盆底肌群就像一张网,承托着盆腔器官。以上情况发生时,腹压增高,向下压迫这张网。我们要做的是,收缩盆底肌来对抗这股压力。比如当要咳嗽时,盆底肌收缩、上提,做好对抗压力的准备,这种小技巧在国外又叫做“The Knack”。起初可能只能承担轻微咳嗽的冲击,随着盆底肌的日益强健,承受冲击的能力会越来越强,漏尿的情况也随之减少。
尿失禁定义是一种不自主的尿道漏尿,主要分为:压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等,其中压力性尿失禁在女性中最常见约占50%左右。压力性尿失禁是指突然腹压升高,如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、搬重物时或仅仅突然站立后,出现尿液不自主漏出的现象。尿失禁可以单独发生,也可以和妇科疾病同时伴存。当有子宫脱垂合并阴道前壁膨出的患者,由于手术前膀胱位置比尿道位置低,尿失禁的症状都有不同程度的掩盖和减轻,手术后膀胱恢复正常位置,如果没有针对尿失禁进行纠正手术,尿失禁的症状常常得不到缓解,甚至可能症状加重。尿失禁给患者生活造成了极大的不便。经常漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味,更严重的有可能导致泌尿生殖系统感染。除此以外,由于外出不便,影响了社交和工作,长此以往对身体和心理是一种很大的伤害。夫妻关系也可能受到影响。轻度压力性尿失禁仅在咳嗽、打喷嚏时漏尿;达到中度时,走路、起立等日常生活会漏尿;重度则随时随地都会漏尿,包括平躺。轻度患者可通过以缩肛为主的盆底锻炼来改善症状,每次坚持5秒钟,每天做100次以上(具体操作方法,可以来我门诊学习)。孕妇尤其应重视产后恢复,在产褥期避免便秘、慢性咳嗽等导致腹内压增高的因素,防止出现压力性尿失禁。轻、中度患者也可以在医生的指导下采用中药、盆底训练、针刺盆神经等中西医结合保守疗法。中重度患者或其他治疗失败的患者则应积极行手术治疗。目前通过微创局部组织修复,重建新的组织架构的方法,解决了女性盆底解剖结构和生理功能的双重难题,提高了疾病的治愈率,降低了复发率。所有年龄的女性都应该认识到,尿失禁一种疾病,而且是一种可以被治愈的疾病。患者应摒弃“尿失禁是不光彩的丑事,不可告人”的错误观点,也不应怀有“无性命之虞就没什么大不了”的想法,“能捱就忍耐”只会延误治疗时机。本文系胡青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多慢性前列腺炎患者都会出现不同程度的性功能障碍,如早泄、阳痿等。慢性前列腺炎会不会导致性功能障碍呢?浙江中医药大学附属第二医院泌尿男科吕伯东教授认为,从理论上讲,慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能,不会引起阳痿,但由于长期的腰骶及会阴部的不适,往往会使病人在心理上产生压力,造成抑郁和担心,尤其是那些对本病不了解或一知半解的患者,常会担心自己的性功能出了问题,久而久之的精神因素可使病人性欲降低,进而出现了功能性性功能障碍。加之,前列腺炎患者的前列腺有感染灶的存在,性兴奋时前列腺充血,可致局部疼痛不适加重,并可产生早泄和射精痛,使患者对性生活产生恐惧感,另有部分病人因害怕有炎症的精液会危害女方的健康,也尽量控制性生活,减少性生活次数,久之使性欲下降。从临床观察来看,慢性前列腺炎对性功能会有一定影响,但大多数的慢性前列腺炎患者,都可完成正常的性生活,甚至有些前列腺炎症相当重的患者,性功能也丝毫不受影响。因此,慢性前列腺炎在积极接受治疗的同时,应在思想上放松,解除不必要的思想顾虑,了解有关的医学知识,必要时可接受一定的心理治疗,过适度的性生活,每周1次,但不会加重前列腺炎症,还可对慢性前列腺炎的治疗起积极的促进作用。当然,如果是性病后所致前列腺炎,性生活时应采取严密防护措施,防止传染配偶。局部病变可以引起性功能障碍,全身的不适也会影响性生活的治疗,吕伯东教授根据多年临床经验认为,人体是一个完整的有机体,局部的不适会影响整体功能的发挥,性功能障碍强调整体与局部相结合的诊疗方式。
工作太忙是不是没时间上厕所?总是憋尿有没有让您身体不适?如果有尿频、尿急甚至尿痛等症状,那很有可能是尿路感染了。尿路感染以女性最常见,那么女性该如何避免尿路感染呢? 浙江省新华医院泌尿外科胡青副主任医师介绍,患尿路感染者男女比例约为1:8,解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相对短且直,细菌容易进入膀胱,而且女性的尿道口与阴道、肛门距离很近,无论是阴道还是肛门周围,都有大量细菌,因此相比男性来说,女性更容易尿路感染。现代女性很注意个人的卫生,但患尿路感染者仍不在少数,主要有以下原因:1.憋尿时间太久。排尿可以冲刷尿道,将细菌带出体外。如长时间不排尿,冲刷作用减小,会增加细菌在尿道里孳生的风险。2.不正确的擦拭方式。女性尿道口与肛门接近,解手后由后往前的不正确擦拭方式,容易将细菌从肛门带到尿道,大大增加尿道被污染的风险。3.性生活频繁或不注意卫生。性生活引起的女性尿路感染较为普遍,性生活容易使阴部的细菌逆行进入膀胱,引发尿路感染。胡青副主任医师说,其实防治尿路感染并不难,养成几个好习惯就行。一是不憋尿多饮水。多饮水,多排尿,可以及时地把细菌等有害物质“冲洗”到体外,性生活后最好排一次尿。二是要保证充足的睡眠,坚持体育锻炼,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃辛辣食物,增强体质。此外,便前洗手十分重要,可以预防手上的细菌进入尿道。最后,一旦发现尿路感染的症状就要及时治疗,时间长了容易引起整个泌尿系统感染。
刘女士刚退休,精神矍铄,乐观开朗,但从去年开始,她就不敢出门活动了,为什么呢?因为她有个难言之隐,每次用力咳嗽或体力活动时,就会有尿液流出弄湿裤子,所以每日只能躲在家里,与“尿不湿”为伴,因为羞于启齿,也不敢到医院看医生。其实,她患上的是尿失禁。 尿失禁是一种常见病和多发病,但是人们对于尿失禁这种疾病的了解还并不充分。在北京地区成人调查数据中显示,男性发病率为12.1%,女性发病率为46.5%。为此世界卫生组织设立了“世界尿失禁周”,希望各国重视尿失禁患者的诊断与治疗。 胡青副主任医师介绍,当感觉到自己无法控制尿液的排出时,可能就意味着尿失禁已经找上门了。漏尿常常令患者陷入尴尬的场面,有时还会伴有尿骚味,妨害正常生活及作息,也可影响人的社交活动,有时还会造成夫妻间性生活的不和谐。然而,由于一些女性缺乏医学知识及受传统观念的影响,她们宁愿“熬”着,也不愿到医院就诊,目前女性尿失禁就医率比较低。针对这种情况,我院泌尿外科率先在杭州地区开设尿失禁、女性泌尿疾病专病门诊。时间安排为周二下午和周四上午两个半天。 胡青副主任医师还介绍,尿失禁可分为压力性尿失禁、急性尿失禁、混合性尿失禁(压力性和急迫性均有)、充溢性尿失禁等。女性明显高于男性。许多尿失禁妇女因没有及时就医,而影响生活质量、感情以及性生活。很多女性患上尿失禁以后,不去医院及时就诊,这样做的后果是很严重的,因为尿失禁不仅打乱了你正常的生活,而且会引发很多其它的炎症和疾病。 对于轻中度的尿失禁患者可以采取药物和行为治疗,同时给予行为锻炼以提高药物治疗的疗效,减轻症状。对于重度压力性尿失禁患者以手术治疗为主,目前常用的有各种吊带术等。